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保険資料

療養費について

支給申請関係用

あはき施術に係る療養費の様式一覧（2025.12.24）

受領委任に関する申出用

• 確約書（様式第1号）
• 施術管理者選任等証明（様式第1号の2：開設者が個人の場合）
• 施術管理者選任等証明（様式第1号の3：開設者が法人等の場合）
• 療養費の受領委任の取扱いに係る申出（施術所の申出）（様式第2号）
• 療養費の受領委任の取扱いに係る申出（同意書）（様式第2号の2）
• 勤務形態確認票（様式第2号の3）
• 療養費の受領委任の取扱いに係る届出事項の変更等（様式第4号）